МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ПОМОЩИ БИОУПРАВЛЯЕМЫХ АППАРАТОВ
1.Сиcтемный подход к лечению заболеваний ротовой полости с использованием импульсного магнитофореза
Данная методология лечения разработана совместно с кандидатом медицинских наук Шнейдер О.Л. на основании патента на изобретение №2330691 «Способ введения лекарственного средства в стоматологии» Авторы: Шнейдер Ольга Леонидовна (RU), Баньков Валерий Иванович (RU) Дата публикации:10 Августа, 2008
1.1. Известные способы введения, транспорта и депонирования лекарственных препаратов, используемые при лечении заболеваний пародонта.
Существуют различные способы введения, транспорта и депонирования лекарственных препаратов, используемых в медицине и, в частности, в стоматологии: аппликационный, инъекционный, под действием постоянного электрического тока (методом электроионофореза) (Ефанов О.И. и др. «Физиотерапия в лечении стоматологических заболеваний», М.: Медицина, 1980, с.30-31).
Аппликационный способ введения и доставки к очагу воздействия лекарственных препаратов представляет собой поверхностное проникновение этих веществ через кожу или слизистую оболочку за счёт особенностей гистологического строения тканей и химической формулы лекарственного вещества.
Недостатком аппликационного способа введения лекарственных препаратов является малая эффективность. Это связано с тем, что слизистая оболочка обладает сильной буферной системой, а так же с особенностями химического строения и величиной молекул и различных веществ. В результате эффективность проникновения через слизистую оболочку десны компонентов лекарственного средства неодинакова и не все составные компоненты лекарственного препарата могут проникать через кожный покров и слизистую оболочку. При поверхностном способе введения лекарственного препарата отсутствует депонирование этого вещества в очаге поражения, экспозиция воздействия на патологический очаг мала. В результате аппликационный способ не эффективен при воздействии на глубоко расположенные очаги поражения и в соматологии в основном используется только для обезбаливания слизистой оболочки полости рта, например, при таких заболеваниях, как острый рецидивирующий афтозный стоматит, язвенно-некротические поражения слизистой оболочки полости рта, многоформная эксудативная эритерма, красный плоский лишай.
При аппликационном способе введения анестезирующих веществ возможно местное раздражающее и токсическое действие этих препаратов. При втирании этих препаратов в слизистую оболочку полости рта, которая обильна микрофлорой, может произойти проникновение инфекции в толщу слизистой оболочки и вызвать воспаление.
Инъекционный способ введения лекарственного препарата, по сравнению с аппликационным, является более эффективным. Однако при поступлении препарата в организм его транспорт происходит по всему сосудистому руслу организма. Невозможно организовать его направленное поступление к очагу поражения, вследствие чего не происходит максимального накопления лекарственного препарата в очаге поражения.
Используют также лекарственный электрофорез – это сочетанное воздействие постоянного электрического тока и лекарственного вещества, введённого с его помощью. Так же, как и в случае применения аппликаций, при использовании лекарственного электрофореза из-за сильной буферной системы слизистой оболочки эффективность проникновения лекарственного вещества через неё связана с особенностями химического строения и величиной молекул веществ, входящих в состав лекарства, что снижает активность действия электрофореза на поверхностные ткани пародонта.
Все рассмотренные способы введения лекарственного средства не позволяют изменять интенсивность поступления в организм пациента лекарственного препарата в зависимости от изменяющего в процессе лечения состояния очага поражения, не учитывают индивидуальные особенности организма больного при формировании параметров воздействующего физического фактора, что приводит к необоснованному количественно поступлению в организм лекарственного препарата, приводит к излишним лекарственным нагрузкам на организм пациента.
1.2. Использование низкочастотного импульсного сложно модулированного электромагнитного поля для введения лекарственного средства при лечении воспалительных заболеваний пародонта.
Низкочастотное импульсное сложно модулированное электромагнитное поле (ИСМ ЭМП) формируют с параметрами: частота модуляции в диапазоне от 0,3 до 0,8 Гц, частота следования импульсов в диапазоне от 3 до 30 Гц, с ширина спектра гармонических составляющих в диапазоне от 500 Гц до 1 кГц, напряжённость индукции магнитного поля от 8 до 12 мТл. Предварительно на вестибулярной поверхности слизистой оболочки десны в области поражённого участка или, если поражение генерализовано, - в области корней 4 или 5 зубов соответствующей челюсти фиксируют величину амплитуды электромагнитных колебаний, наведенных в ткани внешними естественными электромагнитными полями (ЭМП) в результате ее биоэлектрической активности, в соответствии с которой формируют начальные параметры ИСМ ЭМП. Затем посредством аппликаций на поверхность слизистой оболочки дёсен с оральной и вестибулярной сторон наносят лекарственное средство, а на поверхность зубов наносят физиологический раствор. После чего на ткани пародонта воздействуют низкочастотным импульсным сложно модулированным электромагнитным полем (ИСМ ЭМП). При этом одновременно воздействуют ИСМ ЭМП и на позвоночный столб. Для этого первый и второй индукторы устанавливают симметрично на поверхности кожи лица или на верхнюю челюсть в области клыковых ямок, или на нижнюю челюсть в области ментальных отверстий (рис.6), а третий и четвёртый индукторы устанавливают паравертебрально на поверхности кожи спины в области шестого и седьмого позвонков. (рис.5)
Рис.5. Паравертебральное расположение индукторов (L3,L4) на поверхности спины в области шейного отдела при лечении гингивита, стоматита, пародонтита
В процессе воздействия ИСМ ЭМП постоянно контролируют величину амплитуды электромагнитных колебаний, наведенных в ткани воздействующим ИСМ ЭМП, и в соответствии с её величиной по принципу обратной связи изменяют параметры ИСМ ЭМП. В качестве контрольной точки выбирают одну из зон воздействия ИСМ ЭМП на коже лица. На один приём продолжительность физического воздействия с лекарственным препаратом составляет от 10 до 20 минут, количество процедур от 2 до 10.
Благодаря тому, что в процессе воздействия ИСМ ЭМП постоянно контролируют величину амплитуды электромагнитных колебаний, наведенных в ткани воздействующим ИСМ ЭМП, и в соответствии с её величиной по принципу обратной связи изменяют параметры ИСМ ЭМП, обеспечивается возможность индивидуального подбора параметров воздействующего ИСМ ЭМП в соответствии с изменяющимся в процессе лечения морфологическим и функциональным состоянием тканей пародонта пациента не только на протяжении одной процедуры, но в течение всего курса лечения. В результате индивидуальности воздействия создается возможность обеспечения информационного взаимодействия в режиме реального масштаба времени между формируемым низкочастотным ИСМ ЭМП и живой тканью, на которую поле воздействует. Это создает возможность управления процессом введения в ткани десны лекарственного вещества, причем индивидуального управления. При этом в результате высокой физиологической активности формируемое с учетом индивидуальных особенностей пациента ИСМ ЭМП так же принимает непосредственное участие в лечебном процессе, инициируя по принципу обратной связи активизацию жизнедеятельности клеток ткани, подвергающейся воздействию: изменяя микроциркуляцию и обмен веществ в соответствии с управляющим сигналом, снятым с контрольной точки.
Например, выбор для воздействия ИСМ ЭМП на коже лица на верхней челюсти области клыковых ямок, а на нижней челюсти области ментальных отверстий (L1,L2) объясняется тем, что эти области на коже лица соответствуют выходам корешков тройничного нерва, что позволяет воздействовать на состояние их нервно-трофических функций и, тем самым поддерживать регулирующую связь с вегетативной нервной системой (рис.6)
Рис.6. Расположение датчиков обратной связи (А1,А2) и индукторов (L1,L2) при генерализованном процессе гингивита, стоматита, пародонтита слева.
Для формирования сигнала обратной связи в качестве контрольной точки выбирают одну из зон воздействия ИСМ ЭМП на коже лица (А1,А2), благодаря чему управляющий и управляемый сигналы ИСМ ЭМП содержат информацию о состоянии нервно-трофических функций корешков тройничного нерва (рис.6)
Это обеспечивает связь управляемого и управляющего сигналов ИСМ ЭМП с состоянием вегетативной нервной системы. Поэтому в результате изменения работы трофических функций вегетативной нервной системы соответствующим образом изменяется состояние трофических функций корешков тройничного нерва в контрольной зоне и в зоне воздействия на ткани пародонта. В результате обеспечивается возможность управления процессом лечения с участием вегетативной нервной системы, что позволяет использовать введние лекарственного средства с помощью ИСМ ЭМП для лечения генерализованных заболеваний пародонта.
Усиление обменных процессов и микроциркуляции в тканях пародонта способствует активному проникновению лекарственного вещества в поражённые ткани. Использование аппликаций для введения лекарственного средства способствует удержанию лекарственного средства на поверхности слизистой оболочки десны во время процедуры и обеспечивает плотный контакт лекарственного средства с поверхностью слизистой оболочки десны, что обеспечивает возможность одновременного введения лекарственного средства по всей площади очага поражения. При этом, поскольку посредством аппликаций лекарственный препарат наносят на поверхность слизистой оболочки десны с оральной и вестибулярной сторон, а на жевательную поверхность зубов наносят физиологический раствор, то последний, обладая свойством электропроводности, замыкает контур для протекания электрической составляющей электромагнитного поля, наведённого в живой ткани в результате воздействия формируемого низкочастотного ИСМ ЭМП: оральная поверхность десны, поверхность зубов, вестибулярная поверхность, ткани пародонта (Рис.7). В результате, обеспечивается возможность регулирующего воздействия низкочастотного ИСМ ЭМП, имеющего индивидуальные характеристики, на ткани пародонта через слизистую оболочку десны не только с оральной, но и с вестибулярной стороны, а, следовательно, обеспечивается возможность регулируемого введения лекарственного средства в ткани пародонта одновременно с оральной и с вестибулярной стороны. Это обеспечивает возможность введения лекарственного средства в глубокие ткани пародонта, обеспечивает максимальное поступление лекарственного средства и не приводит к потере его активности в течение всего курса лечения, а так же обеспечивает возможность одновременного введения лекарственного средства по все площади очага поражения.
Кроме того, диапазон частот следования импульсов ИСМ ЭМП от 3 до 30 Гц включают в себя частоты, обеспечивающие анальгетическое действие на живой организм ("Современные проблемы анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии", Алма-Ата: Минздрав Каз.ССР, 1984, с.270: "Получение быстрой анальгезии с помощью низкочастотного импульсного сложномодулированного электромагнитного поля", В. И. Баньков и др.; СССР, а.с. N 134788, A 61 1/42, 30.03.82., "Способ лечения больных вторичным лимфостазом", авторы Баньков В.И. и Ю.В.Кононов). Это позволяет получить дополнительный результат: анальгетический эффект.
Рис.7. Местоположение аппликаций лекарственных композиций (А) и перемычки замыкания контура воздействия (П)
1.3. Композиции, рекомендуемые для лечения воспалительных заболеваний пародонта.
Композицию готовят на основе кремнийорганического глицерогидрогеля. В состав композиции входят хлоргексидин, метронидазол, пефлоксацин при следующем соотношении масс., %: хлоргексидин – от 0,001 до 0,2; метронидазол – от 1 и более; пефлоксацин – 1; кремнийорганический глицерогидрогель – остальное. Композиция оказывает антибактериальное действие на широкий спектр патогенной микрофлоры, характерной для воспалительных заболеваний пародонта. В частности: хлоргексидин – биглюконат, относится к группе антисептических веществ. Он является одним из наиболее активных местных антисептических средств. Оказывает быстрое и сильное бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Сохраняет активность в присутствии крови и гноя. Применяют, в частности, при гнойно-воспалительных процессах. Количественное содержания препарата в композиции зависит от степени воспалительного процесса. Метронидазол ( трихопол и другие синонимы) обладает широким спектром действия в отношении простейших, облигатных, анаэробных бактерий (споро- и неспоробразущих – бактероидов, клостридий, пептококков, пептострептококков). Препарат хорошо проникает в ткани и органы. Его применяют, в частности, как антибактериальное средство при анаэробной инфекции различных органов. Метронидазол можно сочетать с сульфаниламидами, антибиотиками и антисептическими веществами, что и позволяет использовать метронидазол в качестве ингредиента в заявленной композиции без снижения его антибактериальной активности.
Пефлоксацин относится к фторхинолонам, т.е. этот препарат обладает выраженным антибактериальным действием, но относится к веществам «чистотого» химического синтеза. Активен в отношении большинства грамотрицательных бактерий (синегнойная гемофильная палочка, шигеллы, сальмонеллы, менингококки, гонококки и др.), многих штаммов стафилококков, а так же кампилобактерий, легионелл, микоплазм, хламидий. Пефлоксацин может комбинироваться с метронидазолом или бета-лактамными антибиотиками для лечения смешанных пародонтологических инфекций.
Кремнийорганический глицерогидрогель является биологически активной мазевой основой транскутанного действия. В его основе лежит патент РФ № 2255939, 10.07.2005, C07F/04, A61K47/30, A61P31/04 «Глицераты кремния, обладающие транскутанной проводимостью медмкаментозных средств, и глицерогели на их основе». Кремний органические гидрогели обладают комплексом положительных свойств, связанных с наличием эссенциального кремния, проявляющего не только высокую транскутанную активность, но и оказывающего дополнительно положительное действие на организм, позволяя регулировать кремниевый обмен в организме и восполнять его содержание в случае недостатка. Кремний является химически инертным веществом и благодаря транскутанной проводимости выполняет в композиции функции транспорта лекарственного средства через слизистую оболочку десны в клетки тканей пародонта.
Как показал опыт, композиция хорошо переносится больными, без запаха, не вызывает аллергических реакций, не ингибирует эндогенное дыхание, не снижает оксигенацию тканей. Эти качества композиции, а так же антибактериальное и антимикробное действие в отношении широкого спектра патогенной микрофлоры, характерной для воспалительных заболеваний пародонта, обуславливают возможность использования заявленной композиции в стоматологии для лечения воспалительных заболеваний пародонта, в том числе и генерализованного пародонтита.
При этом высокая транскутанная активность основы композиции кремнийорганического глицерогидрогеля в совокупности с высокой физиологической активностью формируемого с учетом индивидуальных особенностей пациента ИСМ ЭМП позволяет получить синергетический эффект: трансмембранное введение лекарственного средства через слизистую оболочку в клетки тканей десны и активизация прохождения лекарственного средства в глубокие ткани пародонта. Это объясняется тем, что в заявленном способе ИСМ ЭМП, формируемое с учетом индивидуальных особенностей пациента, в результате высокой физиологической активности выполняет функции транспорта лекарственного средства, инициируя по принципу обратной связи активизацию жизнедеятельности клеток ткани, подвергающейся воздействию: изменяя микроциркуляцию и обмен веществ в соответствии с управляющим сигналом обратной связи, снятым с контрольной точки. В результате, как указывалось выше, возможность введения лекарственного средства через мембрану клетки в глубокие слои тканей пародонта позволяет достичь высокой концентрации препаратов в периодонтальной жидкости без побочных эффектов и доставить к пародонтальным карманам лекарственное средство в концентрации, необходимой для преодоления бактериальной плёнки пародонтальных карманов, и создать в пародонтальном кармане благополучную среду. Это позволяет бороться с инфекцией, подавляя поддесневые микрорганизмы, а так же патогены, проникшие в периодонтальные ткани, недоступные для пародонтологического инструмента.
Кроме того, вторым результатом синергетического эффекта от взаимодействия свойств кремнийорганического глицерогидрогеля (транскутанная активность) и формируемого с учетом индивидуальных особенностей пациента ИСМ ЭМП (высокая физиологическая активность) является эффект потенцирования: повышения активности действия вводимого лекарственного средства в процессе введения при низком количественном содержании в композиции хлоргекседина, метронидазола и пефлоксацина, по сравнению с рекомендуемым в известной литературе. В результате наличия эффекта потенцирования, а так же отсутствия в заявленной композиции взаимного антагонизма ингредиентов композиции, несмотря на малые концентрации вводимых лекарственных веществ, активность действия вводимого лекарственного средства в процессе введения не только не снижается, но его активность повышается, поскольку лекарственное средство доходит до места назначения в неизменённом виде даже в глубокие ткани пародонта и каждый компонент композиции оказывает направленное действие. Это, в свою очередь, обеспечивает возможность использовании в заявленном способе лечебного средства широкого спектра действия в отношении патогенной микрофлоры, характерной для воспалительных заболеваний пародонта путём одновременного введения без снижения активности действия его компонентов в процессе курса лечения и повышает эффективность лечения. Низкое содержание лекарственных веществ в композиции минимизирует поступление в организм чужеродных веществ, что снижает нагрузку на организм больного. Кроме того, малые дозы ингредиентов композиции не вызывают в организме быстрой адаптации к нему, что так же повышает активность действия лекарственного средства, повышает эффективность лечения.
Минимальное время процедуры, 10 минут, ограничивается латентным периодом инерции реакции организма на воздействие низкочастотным ИСМ ЭМП для получения требуемого эффекта.
Максимальное время процедуры, 25 минут, ограничивается возникновением адаптационной реакции организма к воздействию. Количество процедур от 2 до 10 зависит от индивидуальной реакции организма на воздействие электромагнитного поля и определяется получением стойких положительных результатов лечения. Возможность выбора продолжительности процедуры и их количества обеспечивает индивидуальный подход в лечении больного и повышает эффективность лечения.
В качестве заменителя кремнийрганического геля можно использовать Бальзамы Караваева, как самостоятельно, так в сочетании с вышеперечисленными лекарственными средствами.
Предлагаемый способ обеспечивает глубокое проникновение лекарственного средства в область опорно-удерживающих структур зубов и создание депо фармакологического препарата необходимой концентрации, оказывает выраженный местный противовоспалительный, противоотечный и антибактериальный эффект у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом различной степени тяжести, хроническим генерализованным катаральным гингивитом, хроническим периодонтитом, включая стадию обострения.
2.1. Хронический (вазомоторный) ринит (вне обострения); хронический гайморит (фронтит) (негнойный) вне обострения; острый катаральный гайморит (фронтит) в подострой стадии.
Два индуктора (L1, L2) располагаются на задней стороне шеи (паравертебрально - на уровне 6-7 сегментов шейного отдела позвоночного столба). Другие два индуктора (L3, L4) располагаются на области гайморовых пазух или в области «скатов» носа. При рините датчик обратной связи (А1) располагают в области лба на средней линии, а при гайморите - в височной области (А2) – (рис.8). Экспозиция 12 минут – 8 сеансов.
Рис.8. Расположение индукторов и датчика обратной связи при рините и гайморите.
Два индуктора (L1, L2) устанавливаются паравертебрально на воротниковую область в проекции 6, 7 позвонков шейного отдела позвоночного столба. Другие два индуктора располагают последовательно в области лба на средней линии (L4) и в области передней поверхности шеи (L3) - зона проекции голосовых связок. Датчик обратной связи (А1) располагают в надключичной области (рис.9). Экспозиция 18 минут, 5 – 8 сеансов.
Рис.9. Расположение индукторов и датчика обратной связи при фарингите, ларингите и хроническом тонзиллите.
