АЛТАЙ - ЗДОРОВЬЕ
неформальный виртуальный клуб


Каталог файлов

Главная » Файлы » Банк документов (здравоохранение) » Протоколы лечения

Протоколы диагностики и лечения острых респираторных заболеваний (ОРЗ) у детей. Острый синусит.
26.12.2012, 11:33
Протоколы Минздрава России от 25 декабря 2012 г.

Протоколы диагностики и лечения острых респираторных заболеваний (ОРЗ) у детей. Острый синусит.

6. Острый синусит

Острый ринит с затемнением пазух – риносинусит - наблюдается у 70% детей с ОРВИ и разрешается за 2-3 недели вне зависимости от проводимого лечения, поскольку в 93-98% он вызывается вирусами.

Бактериальный негнойный синусит.

Бактериальный синусит вызывается S. pneumoniae, H. influenzae, реже золотистым стафилококком. Критерии диагностики:
– сохранение заложенности носа, лихорадки более 10  дней от начала ОРВИ, у старших детей  боли в области пазух () -

– вторая волна температуры через 5-7 дней от начала ОРВИ + ухудшение симптомов (заложенность носа, гнойное отделяемое) и/или болезненностью в точках выхода тройничного нерва.
Обследование: Риноскопия выявляет гной в общих и средних носовых ходах. Анализ крови может оставаться неизмененным, уровни СРБ, ПКТ также могут быть сомнительными. В сомнительных случаях - рентгенография (КТ) придаточных пазух.

Рентгеновское исследование придаточных пазух носа оправдано только на 10-14 сутки ОРВИ при сохраненни заложенности носа, болей и других подозрительных на синусит признаков

Лечение:
- амоксициллин внутрь 50-100 мг/кг/сут
В группах риска - амоксициллин/клавуланат внутрь 100 мг/кг/сут в 2 введения, или

- цефуроксим-аксетил 40 мг/кг/сут в 2 введения
Курс лечения -7-10 дней.

При выраженных общих нарушениях:
–амоксициллин/клавуланат в/в 100 мг/кг/сут в 2 введения,

- цефуроксим или цефотаксим в/в 100 мг/кг/сут в 2 введения (или в/м, в/в цефтриаксон 80 мг/кг/сут однократно) с переходом на оральный препарат по достижении эффекта.

Местное лечение:
- туалет носа, деконгестанты
- аспирация слизи.

По показаниям (гнойный насморк) Биопарокс, при отсутствии дренажа капли/спреи со стероидами (Полидекса или  Назонекс).

В случае отсутствия эффекта в течение 1-2 дней, интоксикации или формировании синусогенных осложнений – пункция.

Острый гнойный синусит начинается как острейшее лихорадочное (>39°) заболевание с токсикозом, со 1-2-го дня становится заметным отек щеки и/или окологлазной клетчатки. Основные возбудители пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк.

Обследование: рентгенография придаточных пазух (КТ).

Лечение:
- цефотаксим в/в, в/м 150 мг/кг/сут в 2 приема (или цефтриаксон в/м, в/в 80 мг/кг/сут 1 раз) или

- амоксициллин/клавуланат в/в 100 мг/кг/сут +/- амикацин 15 мг/кг/сут. Обязательна консультация ЛОР для определения показаний к пункции или оперативному вмешательству.


Категория: Протоколы лечения | Добавил: Publikat
Просмотров: 1688 | Загрузок: 0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]