АЛТАЙ - ЗДОРОВЬЕ
неформальный виртуальный клуб


Каталог файлов

Главная » Файлы » Банк документов (здравоохранение) » Протоколы лечения

Протоколы диагностики и лечения острых респираторных заболеваний (ОРЗ) у детей. Острый средний отит.
26.12.2012, 11:18
Протоколы Минздрава России от 25 декабря 2012 г.

Протоколы диагностики и лечения острых респираторных заболеваний (ОРЗ) у детей. Острый средний отит.

5. Отит средний острый

Острый средний отит – самое частое, в т. ч. бактериальное осложнение ОРВИ, его переносят 65% грудных детей и 85% - к возрасту 3 лет, причем более половины детей болеют отитом повторно. Диагностика отита требует отоскопии, которой должен владеть каждый педиатр. У части детей выявляются такие симптомы отита как беспокойство, боль в ухе или отказ от сосания. Болезненное давление на козелок, если и говорит об отите, то лишь у детей до 6 месячного возраста. Средний отит может быть катаральным и гнойным.

Обследование: отоскопия, анализ крови, как и другие маркеры, часто мало информативны (см. выше).


Катаральный отит
(респираторные вирусы) возникает у многих детей с ОРВИ, его критерием является гиперемия барабанной перепонки без выбухания и гноя в полости среднего уха.

Лечение: у детей >2 лет возможна отсрочка с назначением антибиотика на 2 дня – его назначают при сохранении температуры и др. симптомов в эти сроки. Дети <2 лет подлежат, как правило, лечению.


Гнойный отит
(S. pneumoniae, H. influenzae, БГСА) представляет угрозу перфорации, внутримозговых осложнений. Его критериями являются выбухание и гной в среднем ухе, лихорадка, общие нарушения.

Осложнения. Основная опасность – мастоидит, признаками которого являются сохранение лихорадки, смещение ушной раковины, отек, болезненность при пальпации и эритема кожи в заушной области. Обычно имеются отделяемое из наружного слухового прохода или неподвижность, выпячивание и помутнение барабанной перепонки. Возбудитель - чаще всего пневмококк, реже БГСА.

Лечение:
- Амоксициллин внутрь 80-100 мг/кг/сут  в 2 приема;
При его неэффективности (а у леченых за 1-3 мес. до болезни и у детей из ДДУ сразу):

–  амоксициллин/клавуланат внутрь (соотношение 7:1 или 14:1) 80-100 мг/кг/сут в 2 приема.
Курс 7 дней у детей >2 лет, 7-10 дней – 0-2 лет.
При аллергии к лактамам вводят:

– Азитромицин (10 мг/кг в 1-й и 5 мг/кг/сут в последующие 4 дня или 30 мг/кг однократно).
При отсутствии эффекта вводят:

– цефуроксим или цефотаксим в/м, в/в 100 мг/кг/сут, или

- цефтриаксон в/м, в/в 80 мг/кг/сут.

По показаниям парацентез. При подозрении на мастоидит - консультация ЛОР.

Для уменьшения обилия патогенов в носоглотке - фузафунгин (Биопарокс) по 1-2 ингаляции в каждый носовой ход 2 ваза в день, Эффект ушных капель с антибиотиками при отите без перфорации отсутствует.

При болях – Отипакс.


Перфоративный отит

Критерии: наличие гноетечения, перфорации после острого эпизода.

Лечение: Антибиотики как при гнойном отите до закрытия перфорации, при обилии гноя - местно – турунды с раствором магнезии 25%, капли с рифампицином (Отофа) или 0,3% с норфлоксацином (Нормакс).

Профилактика. У детей с рецидивирующим отитом оправдана вакцинация против пневмококковой инфекции вакциной Пневмо 23 (после 2 лет) в комбинации с вакциной Превенар (интервал между вакцинами 2 месяца).

Острый гнойный отит подлежит антибактериальному лечению препаратами 1-го выбора
При остром среднем отите у ребенка старше 2 лет возможна отсрочка назначения антибиотика на 2 дня.




Категория: Протоколы лечения | Добавил: Publikat | Теги: гнойный отит, средний отит, острый отит, протокол лечения, у детей
Просмотров: 4196 | Загрузок: 0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]